Artroza koljena

Deformirajući osteoartritis zglobova koljena (poznat i kao gonarthrosis ili skraćeno DOA)- degenerativno-distrofična bolest koljenskog zgloba, koju karakterizira kronični, stalno progresivni tijek, oštećenje svih strukturnih elemenata (hijalinska hrskavica, periartikularne koštane strukture, sinovijalna membrana, kapsula i ligamenti zglobova) i dovodi do zglobne deformacije, smanjen raspon kretanja i često invaliditeta.

Bolest počinje promjenama u zglobnoj hrskavici, zbog kojih zglobne površine kostiju klize. Pothranjenost i gubitak elastičnosti dovode do njegove distrofije (stanjivanja) i resorpcije, dok je koštano tkivo zglobnih površina izloženo, klizanje je poremećeno, zglobni zglobovi koljena suženi, mijenja se biomehanika zgloba. Sinovijalna membrana koja oblaže zglob i proizvodi sinovijalnu tekućinu (koja hrani hrskavicu i igra ulogu fiziološkog maziva) postaje nadražena, što dovodi do povećanja njene količine u zglobu (sinovitis). Na pozadini sužavanja zglobnog prostora, volumen zgloba se smanjuje, sinovijalna tekućina strši prema stražnjoj stjenci zglobne čahure i stvara se Beckerova cista (koja, dostižući velike veličine, može uzrokovati bol u poplitealnoj jami) . Tanko i osjetljivo tkivo zglobne čahure zamjenjuje se grubim vezivnim tkivom, oblik zgloba se mijenja. Periartikularno koštano tkivo raste, stvaraju se osteofiti (patološki koštani rastovi). Cirkulacija krvi u periartikularnim tkivima je poremećena, u njima se nakupljaju nedovoljno oksidirani produkti metabolizma koji iritiraju kemoreceptore i razvija se sindrom trajne boli. U pozadini promjena u anatomiji zgloba, dolazi do kršenja okolnih mišića, pojavljuju se hipotrofija i grč, a hod je poremećen. Postoji stalno ograničenje raspona pokreta u zglobu (kontraktura), ponekad toliko izraženo da su mogući samo pokreti ljuljanja (ukočenost) ili potpuno odsustvo pokreta (ankiloza).

O artrozi zgloba koljena možemo reći da je ovo prilično česta bolest: pogađa 10% cjelokupne populacije planete, a starije od 60 godina pogađa svaku treću osobu.

Uzroci gonartroze

• Ozljede kostiju i zglobova.
• Upalne bolesti zglobova (reumatoidni, klamidijski artritis, giht).
• Kršenje metabolizma minerala u različitim endokrinopatijama (dijabetes melitus, bolesti paratireoidnih žlijezda, hemokromatoza).
• Bolesti mišićnog aparata i neuropatija (Charcotova bolest).

Osim glavnih razloga, postoje i nepovoljni pozadinski faktori za razvoj gonartroze, koji uključuju:

• prekomjerna težina (doslovno vrši pritisak na donje udove);
• starost (uglavnom su stariji ljudi podložni bolesti);
• ženski spol (prema statistikama žene češće obolijevaju);
• povećana sportska i profesionalna tjelesna aktivnost.

Simptomi osteoartritisa zglobova koljena

• Bol koji se povećava pri hodu i smanjuje u mirovanju.
• Poteškoće uobičajenih, fizioloških pokreta u zglobovima.
• Karakteristično "škripanje" u zglobovima.
• Povećanje zglobova i vidljiva deformacija.

Faze gonarthroze

Postoji nekoliko stadija artroze:

1. U prvoj fazi osoba osjeća samo simptome kao što sublaga nelagodaili "težina" u koljenu, uznemirujuća pri hodanju na velike udaljenosti ili povećan fizički napor. Rendgenski pregled neće imati mnogo informacija: može se otkriti samo blago suženje zglobnog prostora, neće biti drugih promjena. Na početku poraza artroze koljenskog zgloba, osoba se ne obraća specijalistima, a da ne pridaje posebnu važnost pojavljenim simptomima.
2. Za drugu fazu artroze zgloba koljena,opipljiv bolčija se ozbiljnost smanjuje u mirovanju. Pojavljuje se otežano kretanje u zglobovima, pri hodu se čuje karakteristična "škripa" (od pacijenta možete čuti uobičajenu frazu u svakodnevnom životu - "koljena škripe"). Prilikom provođenja radiografije nalazi se jasno uočljivo suženje zglobnog prostora i pojedinačni osteofiti.
3. Prelaskom gonarthroze u sljedeću, treću fazu,simptomi boli stalno će uznemiravati pacijenta, uključujući i u mirovanju, dolazi do kršenja konfiguracije zglobova, tj. deformacija, pogoršana edemom u vrijeme pridruživanja upale. Na radiogramima se utvrđuje umjereno suženje zglobnog prostora i više osteofita. U trećoj fazi mnogi već traže liječničku pomoć, jerna kvalitetu života značajno utječu bol i poteškoće pri normalnom hodanju.
4. Četvrtu fazu artroze koljenskog zgloba pratineutaživa, iscrpljujuća bol. . . Minimalni pokušaji kretanja postaju težak test za osobu, deformacija zglobova vidljivo je vidljiva, hodanje je izuzetno teško. Radiografija otkriva značajne promjene: zglobni prostor se na slikama praktički ne može otkriti, otkriveno je više bruto osteofita, "zglobnih miševa" (fragmenti kolabirajuće kosti koja pada u zglobnu šupljinu). Ova faza gonartroze gotovo uvijek uključuje invaliditet: često je ishod bolesti potpuna fuzija zgloba, njegova nestabilnost i stvaranje "lažnog zgloba".

Ko liječi artrozu koljenskog zgloba?

Kvalifikovanu medicinsku negu za gonarthrozu pacijentu može pružiti terapeut, reumatolog i lekar opšte prakse (porodični lekar), ali se ti specijalisti bave lečenjem zgloba kolena zbog nekomplikovane artroze.

Kada dođe do sinovitisa ili liječenje koje je propisao terapeut ne daje željeni učinak, tada se ne može bez pomoći ortopeda. U situacijama gdje je potrebna kirurška njega, pacijent s artrozom zgloba koljena upućuje se na specijalizirano ortopedsko i traumatološko odjeljenje.

Kako i kako liječiti artrozu zgloba koljena?

Trenutno poznate metode liječenja pacijenata s artrozom koljenskog zgloba dijele se na konzervativne, lijekove i kirurške.

Metode bez lijekova

Mnogi pacijenti postavljaju si pitanje: "Kako se riješiti artroze zgloba koljena bez pilula? "Odgovarajući na to, moramo sa žaljenjem konstatirati da je gonarthroza kronična bolest, koju je nemoguće zauvijek eliminirati. Međutim, mnoge od trenutno postojećih nefarmakoloških (tj. Bez upotrebe lijekova) metoda suočavanja s ovom bolešću mogu značajno usporiti njezino napredovanje i poboljšati kvalitetu života pacijenta, posebno ako se koriste u ranim stadijima bolesti.

Pravovremenom posjetom liječniku i dovoljnom motivacijom pacijenta za izlječenje ponekad je dovoljno otkloniti negativne faktore. Na primjer, dokazano je da smanjenje prekomjerne težine smanjuje manifestaciju glavnih simptoma bolesti.

Uklanjanje patološke tjelesne aktivnosti i, naprotiv,terapijska gimnastikauz upotrebu racionalnih fizičkih programa smanjuju intenzitet boli. Pokazalo se da su vježbe za jačanje kvadricepsa femorisa po učinku uporedive s protuupalnim lijekovima.

Ako liječimo artrozu zgloba koljena, tada je potrebno težitipravilnu ishranu: poboljšanju elastičnih svojstava zglobne hrskavice pomoći će proizvodi koji sadrže veliku količinu životinjskog kolagena (dijetetske vrste mesa i ribe) i komponente hrskavice (škampi, rakovi, kril), svježe povrće i voće zasićeno biljnim kolagenom i antioksidansima, i strast prema dimljenom mesu, marinadama, konzervansima, slatkim i slanim jelima, naprotiv, pojačava poremećaj metaboličkih procesa u tijelu i nakupljanje viška kilograma do pretilosti.

Razmišljajući o najefikasnijem liječenju artroze koljena, vrijedi se sjetiti tako učinkovite metode liječenja i prevencije kaoortotika: fiksiranje štitnika za koljena, ortoza, elastičnih zavoja i ortopedskih uložaka smanjuje i pravilno raspoređuje opterećenje na zglob, čime se smanjuje intenzitet boli u njemu. Upotreba štapa za hodanje preporučuje se i kao efikasno olakšanje zglobova koljena. Trebao bi biti u ruci nasuprot zahvaćenom udu.

Sveobuhvatno liječenje artroze zgloba koljena također podrazumijeva imenovanje vrlo učinkovitih, čak i kod uznapredovalih oblika bolestifizioterapija. . . Uz široku uporabu u različitim kategorijama pacijenata koji pate od artroze bilo kojeg stupnja, dokazao je svoju učinkovitostmagnetoterapija: nakon nekoliko postupaka, intenzitet boli se smanjuje, što je posljedica poboljšane cirkulacije krvi, smanjenja edema i uklanjanja mišićnog spazma, povećava se pokretljivost zgloba. Učinak magnetoterapije posebno je izražen s razvojem aktivne upale u zglobu: težina edema je značajno smanjena, simptomi sinovitisa nazaduju. Ne toliko popularne, ali ništa manje učinkovite u liječenju koljenskog zgloba zbog artroze, nisu fizioterapeutske metode kao nprlaserska terapijaikrioterapija(izloženost hladnoći), koji imaju izražen analgetski učinak.

Liječenje lijekovima

U shemama efikasnog liječenja artroze koljenskog zgloba koriste se sljedeći lijekovi.

Nesteroidni protuupalni lijekovi (NSAID), proizvedeni u oblicima za vanjsku upotrebu (različiti gelovi, masti) i za sistemsku upotrebu (tablete, supozitorije, otopine), dugo su dokazali svoju učinkovitost u liječenju osteoartritisa i liječnici ih široko propisuju. Blokiranjem upale na enzimskoj razini uklanjaju bolove u zglobovima i oticanje te usporavaju napredovanje bolesti. S ranim manifestacijama bolesti, lokalna upotreba ovih lijekova u kombinaciji s metodama bez lijekova (terapijske vježbe, magnetoterapija) je učinkovita. No, kod uznapredovalog osteoartritisa zglobova koljena, tablete, a ponekad i injekcije NSAID -a, neophodne su. Mora se zapamtiti da produženi sistemski unos NSAID -a može uzrokovati razvoj i pogoršanje ulceroznih procesa u gastrointestinalnom traktu, a osim toga, negativno utjecati na funkciju bubrega i jetre. Stoga bi pacijentima koji duže vrijeme uzimaju nesteroidne protuupalne lijekove trebali biti propisani i lijekovi koji štite sluznicu želuca te redovito pratiti laboratorijske performanse unutarnjih organa.

Glukokortikosteroidi (GCS)- hormonski lijekovi s izraženim protuupalnim učinkom. Preporučuju se kada se pacijentu prethodno propisani nesteroidni protuupalni lijekovi ne nose s uklanjanjem manifestacija upale. Budući da su moćni protuupalni agensi, GCS u liječenju artroze ima određene kontraindikacije, jer može uzrokovati niz značajnih nuspojava. U sistemskim oblicima s gonarthrozom, oni se praktički ne propisuju. U pravilu se za učinkovito liječenje artroze misli na injekcije GCS -a u periartikularne bolne točke, što povećava intenzitet borbe protiv upale i minimizira rizik od neželjenih nuspojava lijeka. Ovu manipulaciju može izvesti reumatolog ili traumatolog. Uz popratni sinovitis ili reumatoidni artritis, ti se lijekovi ubrizgavaju izravno u zglob. Sa jednom primjenom GCS -a, učinak takvog liječenja traje do 1 mjesec. U skladu s nacionalnim smjernicama za liječenje osteoartritisa, nemojte raditi više od tri injekcije lijeka godišnje u isti zglob.

Kod uznapredovalog, "zanemarenog" osteoartritisa, kada osoba doživi nepodnošljive bolove koji ne jenjavaju čak ni u mirovanju, narušavaju normalan san i ne uklanjaju se nesteroidnim protuupalnim lijekovima, GCS-om i metodama bez lijekova, moguće je propisatiopioidni lijekovi protiv bolova. . . Ovi lijekovi se koriste samo po ljekarskom receptu, koji razmatra primjerenost njihovog imenovanja u svakom slučaju.

Hondroprotektori(doslovno prevedeno kao "zaštita hrskavice"). Ovaj naziv se shvaća kao različiti lijekovi, objedinjeni jednim svojstvom - strukturno -modificirajućim djelovanjem, tj. sposobnost usporavanja degenerativnih promjena u hrskavici i sužavanja zglobnog prostora. Proizvode se u oblicima za oralnu primjenu i za unošenje u zglobnu šupljinu. Naravno, ti lijekovi ne čine čuda i ne "rastu" novu hrskavicu, ali mogu zaustaviti njeno uništavanje. Da bi se postigao trajan učinak, moraju se primjenjivati dugo, redovitim kursevima nekoliko puta godišnje.

Hirurško liječenje artroze zglobova koljena

Česti su slučajevi kada, unatoč adekvatnom složenom liječenju, bolest napreduje, stalno smanjujući kvalitetu ljudskog života. U takvim situacijama pacijent počinje postavljati pitanja: "što učiniti ako propisani lijekovi ne pomažu kod artroze zgloba koljena? " "Je li indicirano kirurško liječenje artroze koljena? "Odgovarajući na ova pitanja, valja pojasniti da su indikacije za kirurško liječenje osteoartritisa zglobova koljena sindrom nepremostive boli i značajna disfunkcija zgloba, koja se ne može ukloniti primjenom složene konzervativne terapije, što je moguće posljednjim, četvrti stepen bolesti.

Najpopularnija vrsta kirurške njege za artrozu trećeg i četvrtog stupnja jeendoprostetika, tj. uklanjanje vlastitog zgloba uz istovremenu ugradnju zamjenske metalne proteze čiji je dizajn sličan anatomiji zgloba koljena čovjeka. U ovom slučaju, preduvjet za ovu vrstu kirurškog liječenja je: odsustvo velikih deformiteta zgloba, formiranih "lažnih zglobova", mišićnih kontraktura i teške atrofije mišića. U slučaju teške osteoporoze (značajno smanjenje mineralne gustoće kostiju), endoprotetika također nije indicirana: "šećerna" kost neće izdržati uvođenje metalnih igala, a brza resorpcija (resorpcija) koštanog tkiva započet će na njihovom mjestu ugradnje, mogu se pojaviti patološki prijelomi. Stoga se čini da je pravovremena odluka o potrebi ugradnje endoproteze toliko značajna - treba je donijeti kada dob i opće stanje ljudskog tijela još uvijek dopuštaju izvođenje operacije. Prema rezultatima dugotrajnih studija, trajanje učinka endoprotetike kod pacijenata s uznapredovalom artrozom, tj. privremeno trajanje odsustva značajnih motornih ograničenja i održavanje pristojnog kvaliteta života je oko deset godina. Najbolji rezultati kirurškog liječenja opažaju se kod osoba od 45 do 75 godina s niskom tjelesnom težinom (ispod 70 kg) i relativno visokim životnim standardom.

Unatoč širokoj upotrebi artroplastike koljena, rezultati takvih operacija često su nezadovoljavajući, a postotak komplikacija je visok. To je zbog dizajnerskih značajki endoproteza i složenosti same kirurške intervencije (zamjena zgloba kuka tehnički je znatno lakša). To diktira potrebu izvođenja operacija očuvanja organa (očuvanje zgloba). To uključuje operaciju artromedularne premosnice i korektivnu osteotomiju.

Arthromedullary bypass- povezivanje medularnog kanala femura sa šupljinom koljenskog zgloba pomoću šanta - šuplje metalne cijevi. To omogućava masnoj koštanoj srži iz donje trećine femura da uđe u zglob koljena, hraneći i podmazujući hrskavicu, čime se značajno smanjuje bol.

Kod promjene osi donjeg ekstremiteta (ali uz uvjet blagog ograničenja raspona pokreta), to je učinkovitokorektivna osteotomija- presek potkolenice sa korekcijom njene ose, nakon čega sledi fiksacija pločom i vijcima u željenom položaju. Istodobno se postižu dva cilja - normalizacija biomehanike zbog obnavljanja osi udova, kao i aktiviranje cirkulacije krvi i metabolizma tijekom fuzije kostiju.

Sumirajući gore navedeno, želio bih napomenuti da je liječenje gonarthroze složen društveni zadatak. I iako danas medicina nije u mogućnosti ponuditi lijek koji će ga se zauvijek riješiti, ili druge načine za potpuno izliječenje ove bolesti, zdrav način života, pravovremeno traženje medicinske pomoći i pridržavanje preporuka liječnika može zaustaviti njeno napredovanje.