Bol ispod lijeve lopatice

Bol ispod lijeve lopaticeuočeno kod mišićno-koštanih patologija (osteohondroza, miofascijalni sindrom, ozljede), srčanih bolesti (infarkt miokarda, angina pektoris, reumatski i nereumatski karditis), gastrointestinalnih bolesti (pankreatitis, čir na želucu). Rijetki uzroci simptoma uključuju oštećenje slezene, čireve i tumore kože. Dijagnostičke metode odabiru se na osnovu osnovnog sindroma: koriste se rendgenski, ultrazvučni i endoskopski pregledi. Za ublažavanje boli propisuju se analgetici, nakon čega se provodi medicinsko ili kirurško liječenje osnovne bolesti.

Uzroci bola ispod lijeve lopatice

Radikularni sindrom

Patološko stanje se razvija s torakalnom osteohondrozo ili intervertebralnom hernijom. Rjeđe se radikularni bol javlja kod spondilolisteze i ankilozirajućeg spondilitisa. Akutni bol u projekciji lijeve lopatice primjećuje se kada su u proces uključeni 3. -6. torakalni korijeni; nelagoda direktno ispod lopatice ukazuje na lokalizaciju oštećenja u 7. -8. Tipično, bol se širi od lopatice do bočne površine grudnog koša i međurebarnih prostora.

Sindrom miofascijalne boli

Loše držanje i duži boravak u neudobnom položaju dovode do stalne napetosti mišića. Sindrom se manifestira kao bol u predjelu lopatice s lijeve strane, kada je opterećenje pretežno na ovoj strani. Nelagodnost pacijent osjeća kao duboku i umjereno intenzivnu. U početku se bol osjeća samo pri kretanju i naporu, ali s vremenom postaje konstantan. Ponekad se javlja zračeći bol u podlaktici ili lijevoj šaci.

Povrede

Intenzivan bol nastaje nakon pukotine ili prijeloma lopatice ili modrice mekog tkiva iznad ovog područja. Ako je očuvan integritet kosti, bol je umjeren, osoba može duboko udahnuti i slobodno se kretati. Kada dođe do traumatskog oštećenja koštanih struktura, javlja se oštar bol, a često je ograničena pokretljivost ruke i ramenog pojasa. Prilikom promjene položaja ili pritiska na ozlijeđeno područje, osjeća se oštar bol.

Čirevi i karbunuli

Gnojna upala kože koja okružuje lijevu lopaticu praćena je intenzivnim bolom, koji je u pravilu jasno lokaliziran. Kako čir sazrijeva, javljaju se osjećaji "povlačenja", koji se pojačavaju kada se područje upale palpira ili trlja odjećom. Nakon što se guma probije i nekrotično jezgro izađe, bol se smanjuje. Kod karbunkula, bol je intenzivnija, a opće stanje pacijenta se često pogoršava.

Srčane bolesti

Oštećenje srca je tipičan uzrok boli ispod lijeve lopatice, koji je povezan s blizinom anatomske lokacije i karakteristikama inervacije. U ovom slučaju, simptomi su praćeni bolovima u prsima različitih vrsta, osjećajem smrzavanja ili prekidima u radu srca. Obično se otkrivaju tahikardija i drugi poremećaji ritma. Bol ispod lopatice se manifestuje kao:

• Infarkt miokarda.Pacijenti osjećaju nepodnošljivo peckanje koje se širi iz prekordijske regije na lijevu ruku i lopaticu, a rjeđe na ključnu kost i vrat. Stanje se javlja iznenada i praćeno je jakim strahom od smrti i klonulom.
• Stabilna angina.Epizode bola pri stiskanju ili pritiskanju koje zrači u subskapularno područje specifične su za napade ishemijske bolesti srca. Neugodne simptome izaziva fizička aktivnost ili emocionalni stres i traju u prosjeku do 10-15 minuta. Nakon mirovanja ili uzimanja nitrata, bol nestaje.
• Inflamatorne bolesti srca.Za akutni karditis (miokarditis, perikarditis) tipičan je tup ili ubod bol u grudima, koji zrači u lijevu lopaticu i muči bolesnika nekoliko dana. Osoba se također žali na nedostatak zraka, povišenu tjelesnu temperaturu i oticanje donjih ekstremiteta.
• Reumatizam.Za kliničku sliku reumatskog karditisa karakterističan je zračeći bol u lijevoj polovini leđa u kombinaciji sa kardialgijom. Kliničku sliku upotpunjuju artralgija, prstenasti eritem na koži i reumatski čvorići. Simptomi se češće otkrivaju kod djece i adolescenata.

Pankreatitis

Bol u pojasu koji se kreće iz lijevog hipohondrija u subskapularnu regiju opaža se kod akutne upale pankreasa. Osim sindroma boli, pacijente brine iscrpljujuće povraćanje s nečistoćama žuči i sluzi, te napetost u trbušnim mišićima. Pokret pojačava bolne senzacije, pa osoba pokušava nepomično ležati na boku.

Kod kroničnog pankreatitisa, zračenje boli ispod lopatice ukazuje na pogoršanje procesa. Često kršenja izazivaju greške u prehrani - velika gozba, pijenje alkohola. Bol je paroksizmalne prirode, ponekad se širi ne samo na subscapularis, već i na prekordijalni region. Simptomi su kombinovani sa mučninom, nadimanjem i steatorejom.

Čir na želucu

Bol ispod lijeve lopatice znak je lokalizacije defekta na stražnjem zidu želuca, bliže leđima. Neugodne senzacije se javljaju u roku od 20-50 minuta nakon završetka obroka. Što se prije pojave simptomi, to je čir na višoj lokaciji. Nelagodnost postaje još izraženija kada jedete kiselu, začinjenu ili prženu hranu. Da bi se smanjio intenzitet boli, pacijenti izazivaju povraćanje.

Bolesti slezene

Bol i osjećaj punoće u lijevom subskapularnom području javlja se kod splenomegalije uzrokovane infektivnim, autoimunim ili mijeloproliferativnim procesima. S postupnim povećanjem organa, javlja se periodična nelagoda s težinom u zahvaćenom području, a brza promjena veličine slezene praćena je oštrim reznim bolovima koji zrače ispod lijeve lopatice.

Nešto rjeđe uzrok boli su kirurške patologije slezene: ruptura, infarkt, volvulus. U tom slučaju se javljaju rezni ili pulsirajući bolovi koji zrače ispod lopatice, koji se pogoršavaju i najmanjim pokretom. Stoga pacijent zauzima prisilni položaj: leži na lijevoj strani ili na leđima sa kolenima privučenim uz trbuh. Kliničku sliku nadopunjuje nagli pad krvnog tlaka i tahikardija. U nedostatku adekvatnog ublažavanja boli dolazi do šoka.

Bronhopulmonalne patologije

Lijevostrani fokalni procesi u plućima često uzrokuju bol u projekciji lopatice. Nelagodnost se povećava s dubokim udisajem, smijehom i pričanjem, te napadom kašlja. Bol ima raznoliku prirodu: oštar, probadajući, tup, pritiskajući. Praćene su groznicom, kratkim dahom i drugim tipičnim respiratornim simptomima. Najčešće bol ispod lijeve lopatice imaju pacijenti koji razviju:

• Upala pluća.Pacijent osjeća umjerenu tupu bol, koja ima jasnu lokalizaciju u slučaju žarišne upale pluća ili se širi po cijelom području skapule u slučaju lobarne pneumonije. Javlja se duboki kašalj s oslobađanjem mukopurulentnog sputuma. Simptomi traju do 2-4 sedmice.
• Pleuritis.Kod eksudativnog pleuritisa, osoba doživljava pritisak i pucanje ispod lopatice i duž bočne stijenke grudnog koša. Kada opipate ovo područje, nelagodnost se pojačava. Suhi pleuritis karakterizira akutni bol u grudima i subskapularnom području, koji se pojačava tijekom pokreta.
• Tuberkuloza.Tuberkulozna infekcija traje dugo, pa bol slabog intenziteta traje nekoliko mjeseci. Ako je bol lokalizirana u području lopatice, vjerojatnije je da će se patološki fokus nalaziti u stražnjim segmentima pluća.
• Infarkt pluća.Smrt dijela plućnog parenhima manifestuje se jakim bolom koji zrači ispod lijeve lopatice, klinički podsjećajući na napad angine. Stanje pacijenata je komplicirano hemoptizom ili plućnim krvarenjem, poremećajem vanjskog disanja i aritmijama.

Rijetki uzroci

• Neoplazme: osteom i osteosarkom, koštana cista, maligni tumori kože iznad lopatice (karcinom bazalnih ćelija, melanom).
• Rijetke kardiovaskularne patologije: srčani sindrom X, aneurizma descendentne aorte.
• Akutne hirurške bolesti: retroperitonealni apsces, hemoperitoneum, zadavljena dijafragmatska hernija.

Dijagnostika

Pacijenti s bolovima ispod lijeve lopatice prvo se upućuju na konsultacije kod ortopeda traumatologa. Ako nema poremećaja mišićno-koštanog sistema, u dijagnostičku pretragu se uključuju i drugi specijalisti: neurolog, kardiolog, kirurg itd. Za utvrđivanje uzroka boli propisuje se cijeli niz instrumentalnih studija, koji uključuje:

• Radiografija.Rendgen lopatice u frontalnoj i bočnoj projekciji omogućava da se isključi ili potvrdi traumatska ozljeda. Radijacijsko snimanje kralježnice je indicirano za sumnju na osteohondrozu, skoliozu ili spondilolistezu. Obična radiografija prsne šupljine omogućava sumnju na oštećenje pluća ili srca.
• Elektrokardiogram.Standardni EKG od 12 odvoda je skrining metoda, na osnovu čijih rezultata liječnik postavlja preliminarnu dijagnozu i identificira opasne procese (infarkt miokarda, aritmije opasne po život). Dijagnostički kompleks nadopunjuje klasična ili transezofagealna ehokardiografija i elektrofiziologija srca.
• Ultrazvuk trbušnih organa.Brza i neinvazivna metoda koristi se za otkrivanje uobičajenih stanja koja uzrokuju bol u lijevoj lopatici. Ultrazvučni pregled pokazuje znakove čira na želucu, upalne infiltracije pankreasa i povećane slezene. Da bi se razjasnila dijagnoza peptičkog ulkusa, koristi se EGD.
• Dodatne metode. Da bi se razjasnila priroda i težina koštanih promjena, radi se CT ili MRI kralježnice. U slučaju mogućih bronhopulmonalnih bolesti, radi se bronhoskopija sa biopsijom i pleuralnom punkcijom. Ako postoje poteškoće u dijagnosticiranju abdominalne patologije, preporučuje se dijagnostička laparoskopija.

Laboratorijske metode ispitivanja igraju važnu ulogu u postavljanju dijagnoze. Klinički test krvi pokazuje znakove upale ili poremećaja hematopoetskih procesa. Indikatori proteina akutne faze i proteinogrami su informativni u slučaju mogućeg oštećenja srca ili autoimunog procesa. Specifični markeri miokarda se procjenjuju za anginozni bol.

Za dijagnosticiranje gastrointestinalnih bolesti provodi se koprogram: na prisutnost pankreatitisa ukazuje visok sadržaj neprobavljenih čestica hrane, povećanje broja prugastih mišićnih vlakana i škrobnih zrnaca. U slučaju upalnih procesa pluća i pleure potrebno je bakteriološko zasijavanje biomaterijala, nakon čega slijedi test na osjetljivost izolovanih mikroorganizama na antibiotike.

Tretman

Pomoć prije dijagnoze

S obzirom na različite uzroke boli ispod lijeve lopatice, liječniku je izuzetno teško dati preporuke dok se ne identificira osnovna patologija. Prilikom pregleda preporučljivo je smanjiti opterećenje leđnih mišića kako bi se otklonio jednostavan umor i prenaprezanje, koji mogu uzrokovati trajne simptome boli. Ako su senzacije nepodnošljive, koriste se analgetici i pacijent se odmah hospitalizira.

Konzervativna terapija

Plan liječenja se bira tek nakon potpune dijagnoze i utvrđivanja etioloških faktora boli ispod lijeve lopatice. Ako pacijent pati od jake nelagode, preporučuju se protuupalni lijekovi i mišićni relaksanti, koji brzo ublažavaju bolne senzacije. Kod jakih bolova efikasne su terapijske blokade i primjena narkotičnih analgetika. Uzimajući u obzir bolest, odabire se način fizičke aktivnosti.

Terapiju lijekovima propisuje specijalista odgovarajućeg profila. Za bolove zbog oštećenja srca, kardiolog propisuje antianginalne i antiaritmičke lijekove, antiagregacijske agense i antikoagulanse, te antihipertenzive. Bolesti bronhopulmonalnog sistema zahtijevaju sudjelovanje pulmologa i primjenu antibiotika, ekspektoransa i specifičnih lijekova protiv tuberkuloze.

Za gastrointestinalne patologije odabire se odgovarajuća dijeta i dopunjava terapija enzimskim preparatima, prokineticima, antacidima i antisekretornim lijekovima. U neurologiji se za uklanjanje radikularnog sindroma indiciraju neurometabolički agensi, vitamini B i lijekovi koji poboljšavaju mikrocirkulaciju i reološka svojstva krvi.

Za poremećaje držanja i druge probleme s kralježnicom aktivno se koriste metode koje se ne koriste lijekovima: trakcijska terapija, terapeutska masaža, terapija vježbanjem. Od fizioterapeutskih metoda popularne su balneoterapija (sulfidne i radonske kupke), terapija blatom i refleksologija. Efikasnost liječenja lijekovima moguće je povećati elektroforezom lijekova direktno na zahvaćeno područje.

Operacija

Kirurške metode su indicirane kada je konzervativno liječenje neučinkovito ili kod akutnih patologija opasnih po život, kada je odlaganje opasno po život i zdravlje pacijenta. Druga grupa operacija obuhvata metode stentiranja, angioplastike i bajpas operacije kod infarkta miokarda, asistenciju abdominalnih ili torakalnih hirurga kod povreda, gnojnih procesa i unutrašnjih krvarenja.

Planirane hirurške intervencije često se propisuju u neurohirurgiji kod teškog radikularnog sindroma i intervertebralne kile. Kako bi se eliminirao bol povezan s kompresijom nervnih struktura, izvode se mikrodiscektomija i laserska vaporizacija diska. U rijetkim slučajevima pribjegavaju se stabilizacijskim operacijama na kralježnici (međutjelesna fuzija, primjena Halo uređaja, transpedikularna fiksacija).