Praktično ne postoji osoba koja barem jednom u životu ne bi iskusila bolove u leđima u lumbalnoj regiji. Ovako plaćamo uspravno hodanje i naše svakodnevne navike.
Osim oštećenja koja mogu zahvatiti kralježnicu, njene mišiće, živce i ligamente, treba imati na umu da ponekad bole leđa u lumbalnoj regiji s unutrašnjim bolestima - bolestima bubrega, gastrointestinalnog trakta i ženskih genitalnih organa.
Simptomi bola u donjem dijelu leđa mogu varirati od tupih do oštrih. Bol može nestati sam od sebe ili postati kroničan (simptom je prisutan duže od tri mjeseca).
Opasno! Odmah se obratite ljekaru ako:
- bol u lumbalnoj regiji nastao je naglo nakon očigledne povrede leđa;
- temperatura je naglo porasla, postoje vegetativni poremećaji, gubitak svijesti, znojenje, otežano disanje;
- dolazi do nevoljnog pražnjenja crijeva i mjehura;
- postoji utrnulost u području prepona;
- pojavila se slabost donjih ekstremiteta, njihova pareza ili paraliza, poremećena osjetljivost;
- bolovi se zadaju u stomaku i naglo se pojačavaju prilikom kašljanja ili kihanja;
- simptomi su se pojavili u pozadini oštrog gubitka težine, dugotrajne upotrebe steroida, imunodeficijencije;
- u porodičnoj anamnezi bilo je slučajeva raka, upalnih ili degenerativnih oboljenja koštanog i hrskavičnog tkiva.
Zašto bole leđa u lumbalnoj regiji?
Miofascijalni bol
Naprezanje mišića ili grč mogu se razviti postepeno ili iznenada. Uz veliko opterećenje, oštećenje utječe ne samo na mišićna vlakna, već i na ligamentni aparat i fasciju.
Bol u mišićima u donjem dijelu leđa javlja se nakon:
- dizanje teških utega ili prenaprezanje na poslu ili bavljenje sportom;
- bavljenje sportom s vremena na vrijeme. Mišići su posebno ranjivi ako ste neaktivni tokom radne sedmice, a zatim provodite sate u teretani vikendom;
- naglo povećanje težine vlastitog tijela, iza kojeg mišići nemaju vremena za rast;
- dugotrajno sjedenje ili stajanje u neudobnom položaju;
- svakodnevno nošenje torbe u jednoj od ruku ili preko ramena;
- poremećaji držanja. Kičma obavlja svoju najbolju potpornu i zaštitnu funkciju kada niste pognuti. Mišići u donjem dijelu leđa doživljavaju najmanji stres kada sjedite uz dobru potporu ispod donjeg dijela leđa, au stojećem položaju ravnomjerno rasporedite težinu na obje noge.
Ako leđa bole nakon modrice, prijeloma, uganuća, hipotermije, zarazne bolesti ili utvrđene helmintske invazije, tada se može posumnjati na miozitis (upala) mišića donjeg dijela leđa. Jaka bol je konstantno prisutna zbog upale mišićnih vlakana, u mišićima se osjećaju "čvorići" - mjesta grčeva. Upala može biti akutna ili hronična. Uz dugotrajan tok bolesti, bol je nestabilan, pojačan dugotrajnim ležanjem ili sjedenjem, u kasnim poslijepodnevnim satima ili pri promjeni vremena. Dodirom mišića izaziva se osjećaj bolnosti i nelagode, mišići donjeg dijela leđa su u stalnoj napetosti, stvara se upalni edem, temperatura raste lokalno i na nivou cijelog organizma.
Spazmom mišića dolazi do povrede korijena kičmenih živaca, pa napadi često podsjećaju na sliku išijasa ili išijasa - javljaju se žareći jaki bolovi duž stražnje strane natkoljenice i potkoljenice, udovi utrnu, gube osjetljivost. Izraženi mišićni tonus kod miozitisa tjera pacijenta da zauzme prisilni položaj, hoda i leži pogrbljen, kreće se na savijenim nogama.
Kako liječiti bolove u mišićima kičme? Za uklanjanje upale i bolova koriste se nesteroidni protuupalni lijekovi i analgetici. Lijekovi se mogu uzimati u obliku tableta, masti, injekcija, transdermalnih flastera s postupnim oslobađanjem aktivnih tvari. Koriste se i masti koje nadražuju i zagrijavaju, koje refleksno pojačavaju dotok krvi u mišiće donjeg dijela leđa. Veći volumen krvi koja ulazi u organizam doprinosi ispiranju produkata upale i razgradnje tkiva.
Smanjenje upalnog edema olakšavaju injekcije kortikosteroida i vazokonstriktivnih lijekova.
Ako je uzrok miozitisa infekcija ili trovanje tijela toksinima crva, tada se u početku koriste antibiotici ili anthelmintički lijekovi. U tom slučaju se ne mogu koristiti masti ili obloge za zagrijavanje.
Bolesti kičme koje uključuju nervne završetke
U lumbalnoj regiji pršljenovi su odvojeni elastičnim hrskavičnim diskovima, koji štite kičmu od ozljeda, ali su sami podložni trošenju i starenju.
Normalno, disk je nucleus pulposus nalik želeu, okružen gušćim slojem anulusa fibrosus. Elastičnost jezgra je zbog njegove sposobnosti da veže i zadržava vodu: kada se opterećenje poveća, ono akumulira vodu, a elastičnost se povećava, kada se pritisak smanji, jezgro oslobađa vodu i postaje ravnije.
Osteohondroza u kralježnici nastaje kada su intervertebralni diskovi pothranjeni (njihovo "isušivanje") ili s prekomjernim lokalnim opterećenjem. Najčešće, bol u donjem dijelu leđa nastaje zbog činjenice da donji polovi njegovih intervertebralnih diskova podnose najveće opterećenje pri sjedenju, pri dizanju utega ispred sebe. Istovremeno se u diskovima formiraju suze, pomaci, oštećeni su ligamenti kralježaka, postoji stalna bolna bol, pulsiranje.
Bol u kralježnici ima nekoliko mehanizama razvoja:
- kršenje mikrocirkulacije u tkivima koja okružuju kralježnicu, a posebno u kičmenom kanalu, stvaranje zagušenja i edema. Takva stanja se razvijaju u pozadini hipotermije, pregrijavanja, upalnih procesa.
- degenerativni procesi u fiksirajućim ligamentima kralježnice. Povećanje pokretljivosti pršljenova dovodi do njihovog blagog pomaka i nefiziološke kompresije, što uzrokuje zahvat nerava, krvnih žila i stvaranje kila.
- aksijalna kompresija pršljenova prilikom podizanja utega ili njihovo oštećenje pri prekomjernoj rotaciji (okretanju).
- aseptična upala. Uništavanje nukleusa dovodi do oslobađanja faktora senzibilizacije u kičmeni kanal. Dolazi do iritacije nervnih završetaka, što uzrokuje grč mišića koji zadiru u susjedne kralješke - iznad i ispod kile. Postupno, reakcija pokriva cijelu lumbalnu regiju i dovodi do činjenice da svaki pokret izaziva osjećaj boli.
Oslabljeni disk može puknuti, što rezultira ispupčenjem, protruzijom ili prolapsom jezgra, a na kraju i hernijacijom. Pojava kile vrši pritisak na kičmenu moždinu i korijene kičmenog živca. U takvim uvjetima naglo se javlja pulsirajući bol u donjem dijelu leđa, koji se razilazi duž zadavljenog živca. Najpoznatiji slučajevi kompresije išijadičnog živca (išijas), koji se manifestuju oštrim bolom duž stražnje strane bedra i potkoljenice, utrnulošću ekstremiteta sa strane kile, slabošću mišića, nevoljnim uvlačenjem noge.
Bol u lumbalnoj kičmi se pojačava u sjedećem i stojećem položaju, pri okretanju, nagibu. Često dolazi do zaštitne mišićne reakcije - bolne kontrakcije mišića (formiranje valjaka) s obje strane kralježnice, što odjel izoluje od nepotrebnog kretanja. Osteohondroza potom dovodi do pojave išijasa (upale korijena kičmenih živaca).
Radikularni sindrom je opasan kada su nervi donjeg dijela leđa, koji su odgovorni za inervaciju unutrašnjih organa (rogovi cauda equina), stegnuti. Istovremeno se zadaju bolovi u želucu, poremećena je funkcija mjehura i crijeva, javljaju se problemi s potencijom kod muškaraca i ginekološke bolesti kod žena.
Mnogi pacijenti, zbog činjenice da donji dio leđa jako bole, zauzimaju analgetske položaje - odstupaju tijelom ulijevo, ako boli desna strana, leže na desnu stranu. Ako je kila na lijevoj strani. Karakteristična je i pojava jakog bola pri pritisku na kilu u intervertebralnom prostoru (simptom zvonjenja).
Kako liječiti ako vas bole leđa kod osteohondroze:
- tokom napadaja boli, možete zauzeti anestetičku pozu - lezite na leđa i stavite valjak ispod koljena. Takođe se preporučuje spavanje na tvrdoj podlozi;
- od analgetika, NSAIL se mogu uzimati oralno ili kao injekcije na obje strane kičme u lumbalnom hotelu;
- koristiti lokalne iritanse kao distrakcijsku terapiju - senf flastere, jodnu mrežicu, biber flaster i masti;
- eliminirati miotični spazam kroz manualnu terapiju, akupunkturu, vakuum masažu, refleksologiju, gimnastiku;
- tokom smirivanja akutnog perioda može se koristiti tretman blatom, ozokerit, zagrijavanje.
Liječenje boli kod radikularnog sindroma uključuje:
- pružanje odmora u krevetu, lumbalne vuče (suvo ili pod vodom);
- korištenje novokainskih blokada na mjestu povrede, upotreba nesteroidnih protuupalnih lijekova ili slabih opijata;
- fizioterapija - mikrostrujna stimulacija, elektroforeza s analgeticima.
Indikacije za operaciju su stalni akutni bol, kao i oštećenje funkcije unutrašnjih organa, razvoj paralize udova, sekvestracija kile u kičmenom kanalu.
Degenerativne upalne lezije
Spondilartroza (upala fasetnih zglobova kralježaka) nastaje s degeneracijom, smanjenjem visine i volumena intervertebralnih diskova. Bol u donjem dijelu leđa javlja se zbog prenaprezanja kapsule i povećanja pritiska na površinu intervertebralnih zglobova. Bol uzrokuje da se pacijent više savija u donjem dijelu leđa, čime se povećava preopterećenje intervertebralnih zglobova. Posebno nelagodu u donjem dijelu leđa pogoršava nošenje cipela sa potpeticom, dugo hodanje, spuštanje sa slonova, položaji kada tijelo odstupa unazad, na primjer, kada se gleda nešto iznad glave.
Kod pacijenata sa ovom dijagnozom, ukočenost u donjem delu leđa se primećuje ujutro, bol se pojačava tokom dana ili nakon vežbanja. Ima difuzni karakter i teško je jasno ukazati na granice: nelagoda se utvrđuje u glutealnim mišićima, ingvinalnoj regiji, donjem dijelu trbuha i u skrotumu kod muškaraca. Ova spondiloartroza se razlikuje od radikularnog sindroma, kada možete precizno odrediti izvor boli.
Šta učiniti da ublažite bol? Obično pomaže zauzimanje ležećeg položaja, savijanje nogu u zglobovima kuka i koljena.
Njihovi lijekovi su preferirani nesteroidni protuupalni lijekovi i ne-narkotični analgetici.
Mišićni relaksanti se također dodaju jer ublažavaju napetost mišića i poboljšavaju pokretljivost kičme.
Psihoterapija ima pozitivan učinak, jer kronični bol dovodi pacijenta u stanje depresije.
Spondiloza, za razliku od osteohondroze, više zahvata fibrozni prsten intervertebralnog diska i prednje uzdužne ligamente. Kod ove bolesti dolazi do kalcifikacije struktura vezivnog tkiva s formiranjem izraslina duž ruba kralježaka - osteofita. Ove formacije uzrokuju kršenje mikrocirkulacije u blizini nervnih korijena i dovode do činjenice da leđa bole u donjem dijelu leđa, a pokretljivost ovog odjela je također ograničena.
Vertebralni osteofiti su patološke izrasline koje oštećuju živce i krvne žile.
Liječenje je najčešće konzervativno, uz primjenu protuupalnih lijekova, analgetika, vitamina. Dobar učinak daje elektroforeza s novokainom, lidazom, manualna terapija, fizioterapija (amplipuls, laserska instalacija, terapija udarnim valovima za uništavanje zbijenih elemenata i povećanje pokretljivosti kralježnice).
Bilješka! U uznapredovaloj fazi osteofiti se ne povlače. Iako su male veličine, tretman je usmjeren na uklanjanje upale, bolova, poboljšanje metabolizma. Ako leđa ne bole mnogo, onda se ništa ne radi sa izraslinama. Ako osteofiti uzrokuju uporni bol ili su veliki, mogu se ukloniti tokom operacije.
Bolesti tumorske prirode
Bol u donjem dijelu leđa može nastati zbog kompresije kičmene moždine tumorom izvana (ekstramedularne formacije) i iznutra (intramedularno, porijeklom iz samog likvora).
Ćelije različitih tkiva mogu patološki rasti:
- masno - formira se lipoma;
- nervni korijeni - neuroma;
- žile kičmene moždine - hemangiom;
- pomoćno tkivo - gliom;
- koštano tkivo - osteosarkom;
- hrskavica - hondrosarkom.
Tumorski proces, posebno maligni, karakterizira sindrom boli koji podsjeća na išijas (može biti jednostran i obostran), opće pogoršanje stanja bolesnika i iscrpljenost.
Ako patologija zahvaća područje I-IV lumbalnih kralježaka, tada se javlja pekuća bol ispred i sa strane natkoljenice, nepotpuna paraliza ovog područja.
Sa lezijom u predjelu IV lumbalnog - II sakralnog segmenata, uočava se utrnulost paragenitalne regije, poremećena motorička i senzorna inervacija glutealnih mišića, stražnji dio butine, listova, fekalna i urinarna inkontinencija.
Izražen poremećaj u radu karličnih organa javlja se kod neoplazme u predjelu V-III sakralnih pršljenova. Pacijentica pati od seksualne impotencije ili menstrualnih poremećaja, zatvora ili fekalne i urinarne inkontinencije.
Liječenje tumora je specifično, lijekovi protiv bolova, a lijekovi protiv raka su lijekovi koji se izdaju na recept.
Kao što vidite, bol u donjem dijelu leđa obično je uzrokovan patologijama mišićno-koštanog sustava. Mogu se dijagnosticirati kliničkim znakovima i podacima istraživanja, čiji je glavni zadatak ispravno odrediti prirodu bolesti i ne brkati je s onkološkim uzrocima, bolestima unutarnjih organa ili traumom. Ako osjetite bolove u donjem dijelu leđa, preporučujemo da uvijek potražite savjet neurologa ili ortopeda.