Bol u leđima

Skoro svaka odrasla osoba iskusila je bol u leđima tokom svog života. Ovo je vrlo čest problem, koji može biti zasnovan na različitim razlozima, koje ćemo analizirati u ovom članku.

Uzroci bolova u leđima

Svi uzroci bolova u leđima mogu se podijeliti u grupe:

1. Mišićno-koštani:

   • Osteohondroza;
   • diskus hernija;
   • Kompresijska radikulopatija;
   • Spondilolisteza;

2. Upalne, uključujući infektivne:

   • Osteomijelitis
   • Tuberkuloza

3. neurološki;

4. Povrede;

5. Endokrinološki;

6. Vascular;

7. Tumor.

Prilikom prve posete lekaru sa bolovima u leđima, specijalista treba da utvrdi uzrok i vrstu bola, obraćajući posebnu pažnju na "crvene zastavice" - moguće manifestacije potencijalno opasnih bolesti. „Crvene zastavice" se odnose na skup specifičnih pritužbi i podataka iz anamneze koji zahtijevaju dubinski pregled pacijenta.

"Crvene zastavice":

• starost pacijenta u trenutku pojave bola: mlađi od 20 ili stariji od 50 godina;
• ozbiljna povreda kičme u prošlosti;
• pojava boli kod pacijenata sa karcinomom, HIV infekcijom ili drugim hroničnim infektivnim procesima (tuberkuloza, sifilis, lajmska bolest i dr. );
• vrućica;
• gubitak težine, gubitak apetita;
• neobična lokalizacija boli;
• pojačana bol u horizontalnom položaju (osobito noću), u vertikalnom položaju - slabljenje;
• nema poboljšanja 1 mjesec ili više;
• disfunkcija karličnih organa, uključujući poremećaje mokrenja i defekacije, utrnulost perineuma, simetričnu slabost donjih ekstremiteta;
• alkoholizam;
• upotreba opojnih droga, posebno intravenskih;
• liječenje kortikosteroidima i/ili citostaticima;
• sa bolom u vratu, pulsirajućom prirodom bola.

Prisutnost jednog ili više znakova samo po sebi ne znači prisustvo opasne patologije, ali zahtijeva pažnju liječnika i dijagnozu.

Bol u leđima se prema trajanju dijeli na sljedeće oblike:

• akutna- bol koji traje manje od 4 sedmice;
• subakutna- bol u trajanju od 4 do 12 sedmica;
• hronično- bol koji traje 12 sedmica ili više;
• recidiv bola- nastavak bola ako se nije pojavio u posljednjih 6 mjeseci ili više;
• pogoršanje kronične boliPonavljanje bola manje od 6 mjeseci nakon prethodne epizode.

Bolesti

Razgovarajmo više o najčešćim, mišićno-koštanim uzrocima bolova u leđima.

Osteohondroza

Riječ je o oboljenju kralježnice, koje se temelji na trošenju kralježnih diskova, a potom i samih pršljenova.

Da li je osteohondroza pseudodijagnoza? - Ne. Ova dijagnoza postoji u Međunarodnoj klasifikaciji bolesti ICD-10. Trenutno su liječnici podijeljeni u dva tabora: neki vjeruju da je takva dijagnoza netočna, drugi, naprotiv, često dijagnosticiraju osteohondrozo. Ova situacija je nastala zbog činjenice da strani liječnici osteohondrozu shvaćaju kao bolest kralježnice kod djece i adolescenata povezana s rastom. Međutim, ovaj izraz se posebno odnosi na degenerativnu bolest kičme kod ljudi bilo koje dobi. Također, često postavljane dijagnoze su dorzopatija i dorzalgija.

• Dorsopatija je patologija kralježnice;
• Dorsalgija je benigni nespecifični bol u leđima koji se širi od donjih vratnih kralježaka do sakruma, a može biti uzrokovan i oštećenjem drugih organa.

Kičma ima nekoliko odjeljaka: vratni, grudni, lumbalni, sakralni i kokcigealni. Bol se može javiti u bilo kojem od ovih područja, što je opisano sljedećim medicinskim terminima:

• Cervikalgija je bol u vratnoj kičmi. Intervertebralni diskovi cervikalne regije imaju anatomske karakteristike (međupršljenski diskovi su odsutni u gornjem dijelu, a u ostalim dijelovima imaju slabo izražen nucleus pulposus sa povlačenjem u prosjeku za 30 godina), što ih čini podložnijim stresu. i ozljede, što dovodi do istezanja ligamenata i ranog razvoja degenerativnih promjena;
• Torakalgija - bol u torakalnoj kičmi;
• Lumbodinija - bol u lumbalnoj kičmi (donji dio leđa);
• Lumboischialgia je bol u donjem dijelu leđa koja se širi u nogu.

Faktori koji dovode do razvoja osteohondroze:

• teški fizički rad, podizanje i premještanje teških tereta;
• niska fizička aktivnost;
• dug sjedeći rad;
• dug boravak u neugodnom položaju;
• dug rad na računaru s neoptimalnim položajem monitora, što stvara opterećenje na vratu;
• kršenje držanja;
• kongenitalne strukturne karakteristike i anomalije kičmenog stuba;
• slabost mišića leđa;
• visok rast;
• višak tjelesne težine;
• bolesti zglobova nogu (gonartroza, koksartroza, itd. ), ravna stopala, klupska stopala itd. ;
• prirodno trošenje s godinama;
• pušenje.

diskus hernijaje protruzija jezgra intervertebralnog diska. Može biti asimptomatski ili uzrokovati kompresiju okolnih struktura i manifestirati se kao radikularni sindrom.

Simptomi:

• kršenje opsega pokreta;
• osjećaj ukočenosti;
• napetost mišića;
• zračenje bola u druga područja: ruke, lopatice, noge, prepone, rektum itd.
• "pucnje" bola;
• utrnulost;
• osjećaj puzanja;
• slabost mišića;
• karlični poremećaji.

Lokalizacija boli ovisi o razini na kojoj je kila lokalizirana.

Disk hernije se često povlače same od sebe u prosjeku za 4-8 sedmica.

Kompresijska radikulopatija

Radikularni (radikularni) sindrom je kompleks manifestacija koje nastaju zbog kompresije kičmenih korijena na mjestima njihovog odlaska iz kičmene moždine.

Simptomi zavise od nivoa na kojem dolazi do kompresije kičmene moždine. Moguće manifestacije:

• bol u ekstremitetu pucajuće prirode sa zračenjem u prste, pojačan pokretom ili kašljanjem;
• utrnulost ili osjećaj muva koje puze po određenom području (dermatomi);
• slabost mišića;
• spazam mišića leđa;
• kršenje snage refleksa;
• pozitivni simptomi napetosti (pojava bola uz pasivno savijanje udova)
• ograničenje pokretljivosti kičme.

Spondilolisteza

Spondilolisteza je pomak gornjeg pršljena u odnosu na donji.

Ovo stanje se može javiti i kod djece i kod odraslih. Žene su češće pogođene.

Spondilolisteza ne može uzrokovati simptome s blagim pomakom i može biti slučajan nalaz na rendgenskom snimku.

Mogući simptomi:

• osećaj nelagodnosti
• bol u leđima i donjim ekstremitetima nakon fizičkog rada,
• slabost u nogama
• radikularni sindrom,
• smanjenje boli i taktilne osjetljivosti.

Napredovanje pomaka kralježaka može dovesti do lumbalne stenoze: anatomske strukture kralježnice degeneriraju i rastu, što postupno dovodi do kompresije živaca i krvnih žila u spinalnom kanalu. Simptomi:

• stalni bol (i u mirovanju i u pokretu),
• u nekim slučajevima, bol se može smanjiti u ležećem položaju,
• bol se ne pojačava kašljanjem i kihanjem,
• priroda boli od povlačenja do veoma jake,
• disfunkcija karličnih organa.

S jakim pomakom može doći do kompresije arterija, zbog čega je poremećena opskrba krvlju leđne moždine. To se manifestira oštrom slabošću u nogama, osoba može pasti.

Dijagnostika

Prikupljanje žalbipomaže liječniku da posumnja na moguće uzroke bolesti, da odredi lokalizaciju boli.

Procjena intenziteta bola- veoma važna faza dijagnoze, koja vam omogućava da odaberete tretman i procenite njegovu efikasnost tokom vremena. U praksi se koristi Visual Analogue Scale (VAS) koja je pogodna i za pacijenta i za doktora. U ovom slučaju, pacijent procjenjuje jačinu boli na skali od 0 do 10, gdje je 0 bodova bez boli, a 10 bodova je najgora bol koju osoba može zamisliti.

Intervjuomogućava vam da identificirate čimbenike koji izazivaju bol i uništavanje anatomskih struktura kralježnice, da identifikujete pokrete i položaje koji uzrokuju, pojačavaju i ublažavaju bol.

Pregled:procjenu prisustva spazma leđnih mišića, utvrđivanje razvoja mišićnog skeleta, isključivanje prisustva znakova zarazne lezije.

Procjena neurološkog statusa:mišićna snaga i njena simetrija, refleksi, osjetljivost.

martovski test:provodi se u slučajevima sumnje na lumbalnu stenozu.

Bitan!Pacijentima bez "crvenih zastavica" sa klasičnom kliničkom slikom ne preporučuje se sprovođenje dodatnih studija.

radiografija:obavljene funkcionalne pretrage na sumnju na nestabilnost struktura kralježnice. Međutim, ova dijagnostička metoda je neinformativna i provodi se uglavnom uz ograničena financijska sredstva.

Kompjuterizirana tomografija (CT) i/ili magnetna rezonanca (MRI):ljekar će propisati na osnovu kliničkih podataka, jer ove metode imaju različite indikacije i prednosti.

CT	MRI
Procjenjuje koštane strukture (pršljenova). Omogućuje vam da vidite kasnije faze osteohondroze, u kojima su zahvaćene koštane strukture, frakture kompresije, uništavanje kralježaka u metastatskim lezijama, spondilolisteza, anomalije u strukturi kralježaka, osteofiti. Koristi se i za kontraindikacije za MRI.	Procjenjuje strukture mekih tkiva (intervertebralni diskovi, ligamenti itd. ). Omogućuje vam da vidite prve znakove osteohondroze, intervertebralne kile, bolesti kičmene moždine i korijena, metastaze.

Bitan!Kod većine ljudi, u nedostatku tegoba, instrumentalnim metodama pregleda otkrivaju se degenerativne promjene na kralježnici.

Denzitometrija kostiju:izvršeno za procjenu gustine kostiju (potvrda ili isključivanje osteoporoze). Ova studija se preporučuje ženama u postmenopauzi sa visokim rizikom od prijeloma i uvijek u dobi od 65 godina, bez obzira na rizik, muškarcima starijim od 70 godina, pacijentima sa prijelomima s minimalnom traumom u anamnezi, dugotrajnom upotrebom glukokortikosteroida. 10-godišnji rizik od prijeloma procjenjuje se pomoću FRAX skale.

Scintigrafija kostiju, PET-CT:sprovedeno u prisustvu sumnje na onkološku bolest prema drugim metodama pregleda.

tretman bolova u leđima

Za akutnu bol:

• lijekovi protiv bolova se propisuju na kurs, uglavnom iz grupe nesteroidnih protuupalnih lijekova (NSAID). Određeni lijek i doza odabiru se ovisno o jačini boli;
• održavanje umjerene tjelesne aktivnosti, posebne vježbe za ublažavanje boli;

  Bitan!Tjelesna neaktivnost s bolovima u leđima povećava bol, produžava trajanje simptoma i povećava vjerovatnoću kronične boli.

• mišićni relaksanti za mišićni spazam;
• moguće je koristiti vitamine, međutim, njihova djelotvornost prema različitim studijama ostaje nejasna;
• manualna terapija;
• analiza načina života i eliminacija faktora rizika.

Za subakutnu ili kroničnu bol:

• upotreba lijekova protiv bolova na zahtjev;
• posebne fizičke vježbe;
• procjena psihičkog stanja, jer može biti značajan faktor u nastanku hronične boli, i psihoterapije;
• lijekovi iz skupine antidepresiva ili antiepileptika za liječenje kronične boli;
• manualna terapija;
• analiza načina života i eliminacija faktora rizika.

Kod radikularnog sindroma koriste se blokade (epiduralne injekcije) ili intraosalni blokovi.

Hirurško liječenje je indicirano uz brzi porast simptoma, prisutnost kompresije kičmene moždine, uz značajnu stenozu kičmenog kanala i neučinkovitost konzervativne terapije. Hitno hirurško lečenje se sprovodi u prisustvu: karličnih poremećaja sa utrnulošću u anogenitalnoj regiji i uzlaznom slabošću stopala (sindrom cauda equina).

Rehabilitacija

Rehabilitaciju treba započeti što je prije moguće i imati sljedeće ciljeve:

• poboljšanje kvaliteta života;
• otklanjanje boli, a ako ga je nemoguće potpuno eliminirati - olakšanje;
• obnavljanje funkcionisanja;
• rehabilitacija;
• obuka za samoposluživanje i sigurnu vožnju.

Osnovna pravila rehabilitacije:

• pacijent mora osjećati vlastitu odgovornost za svoje zdravlje i pridržavanje preporuka, međutim, liječnik mora odabrati metode liječenja i rehabilitacije koje pacijent može pridržavati;
• sistematska obuka i poštovanje sigurnosnih pravila pri izvođenju vježbi;
• bol nije prepreka za vježbanje;
• mora se uspostaviti odnos poverenja između pacijenta i lekara;
• pacijent se ne treba fokusirati i fokusirati na uzrok boli u obliku strukturnih promjena u kralježnici;
• pacijent bi se trebao osjećati ugodno i sigurno prilikom izvođenja pokreta;
• pacijent treba da osjeti pozitivan utjecaj rehabilitacije na svoje stanje;
• pacijent treba razviti vještine reagiranja na bol;
• pacijent treba da povezuje pokret s pozitivnim mislima.

Metode rehabilitacije:

1. hodanje;
2. Tjelesne vježbe, gimnastika, gimnastički programi na radnom mjestu;
3. Individualni ortopedski uređaji;
4. Kognitivno bihevioralna terapija;
5. Edukacija pacijenata:
   • Izbjegavajte pretjeranu fizičku aktivnost;
   • Borba protiv niske fizičke aktivnosti;
   • Isključivanje dugotrajnih statičkih opterećenja (stajanje, boravak u neudobnom položaju, itd. );
   • Izbjegavajte hipotermiju;
   • Organizacija spavanja.

Prevencija

Optimalna fizička aktivnost: jača mišićni okvir, sprečava resorpciju kostiju, poboljšava raspoloženje i smanjuje rizik od kardiovaskularnih nezgoda. Najoptimalnija fizička aktivnost je hodanje više od 90 minuta sedmično (najmanje 30 minuta, 3 dana u sedmici).

Kod dužeg sjedećeg rada potrebno je svakih 15-20 minuta praviti pauze za zagrijavanje i pridržavati se pravila sjedenja.

Life hack:kako sjediti

• izbjegavajte pretjerano tapacirani namještaj;
• noge treba da počivaju na podu, što se postiže visinom stolice jednakom dužini potkolenice;
• potrebno je sjediti na dubini do 2/3 dužine kukova;
• sjedite uspravno, održavajte pravilno držanje, leđa trebaju čvrsto pristajati uz naslon stolice kako biste izbjegli naprezanje mišića leđa;
• glava prilikom čitanja knjige ili rada za kompjuterom treba da ima fiziološki položaj (gledajte pravo ispred sebe, a ne stalno dole). Da biste to učinili, preporučuje se korištenje posebnih postolja i instaliranje kompjuterskog monitora na optimalnu visinu.

Kod dužeg stojećeg rada potrebno je mijenjati položaj svakih 10-15 minuta, naizmjenično mijenjajući potpornu nogu, te po mogućnosti hodati u mjestu i kretati se.

Izbjegavajte duže ležanje.

Life hack:kako spavati

• spavajte bolje na polutvrdoj površini. Ako je moguće, možete odabrati ortopedski madrac tako da kralježnica održava fiziološke krivulje;
• jastuk treba biti dovoljno mekan i srednje visine kako bi se izbjegao pritisak na vrat;
• kada spavate u ležećem položaju, preporučuje se da ispod stomaka stavite mali jastuk.

Prestanak pušenja: Ako imate poteškoća, posjetite svog liječnika koji će vas uputiti na program za odvikavanje od pušenja.

Često Postavljena Pitanja

1. Koristim masti sa glukokortikosteroidima. Da li sam pod povećanim rizikom od osteohondroze ili osteoporoze?

   br. Eksterni glukokortikosteroidi (masti, kreme, gelovi) ne prodiru u značajnim količinama u sistemsku cirkulaciju, pa stoga ne povećavaju rizik od razvoja ovih bolesti.

2. Da li je u svakom slučaju disk hernije neophodna operacija?

   br. Hirurško liječenje se provodi samo ako je indicirano. U prosjeku, samo 10-15% pacijenata treba operaciju.

3. Trebate li prestati s vježbanjem ako imate bolove u leđima?

   br. Ako kao rezultat dodatnih metoda pregleda, doktor ne pronađe ništa što bi značajno ograničilo stepen opterećenja kičmenog stuba, onda je moguće nastaviti bavljenje sportom, ali nakon prolaska kursa liječenja i dodavanja određenih vježbi iz tok fizioterapijskih vježbi i plivanja.

4. Može li bol u leđima zauvijek nestati ako imam disk herniju?

   Oni mogu nakon tečaja produktivne konzervativne terapije, uz daljnju provedbu preporuka liječnika neurologa, poštivanje pravila prevencije, redovitu terapiju vježbanja i plivanje.