Bol u leđima

Bol u donjem dijelu leđa se često naziva lumbago ili lumbodija. Lumbago ili "lumbago" je napad akutnog bola u donjem dijelu leđa, koji je obično povezan s hipotermijom i naporom. Lumbago se javlja kod mnogih ljudi i često je uzrok privremene invalidnosti. Često uzrok lumbaga mogu biti sportske ozljede ili uganuća, ali ponekad faktor koji izaziva pojavu boli ostaje nepoznat. Lumbago karakteriše bol bez zračenja u nogama. Bol u donjem dijelu leđa (lumbago) može se pojaviti akutno i postepeno napredovati tokom dana. Često se ujutro javlja ukočenost i postepeno ukočenost prelazi u sindrom bola. Zakrivljenost kralježnice (antalgična skolioza) također je moguća kao posljedica mišićnog spazma. Sam bol može biti posljedica mišićnog spazma, koji je opet povezan s drugim uzrocima. To može biti preopterećenje ili uganuće, sportske povrede, diskus hernija, spondiloartroza (spondiloza), bolest bubrega (infekcije ili bubrežni kamenci). Ponekad pacijent točno utvrdi uzročno-posljedičnu vezu pojave malaksalosti s naporom, hipotermijom, ali često se bol javlja bez ikakvog razloga. Ponekad se bol u leđima može pojaviti čak i nakon kihanja, saginjanja ili obuvanja. To se može olakšati deformirajućim oboljenjima kičme, kao što je skolioza.

Za razliku od lumbaga, izraz lumbodija ne znači akutni bol, već subakutni ili hronični bol. U pravilu, bol kod lumbodije se javlja postepeno tokom nekoliko dana. Bol se također može javiti u jutarnjim satima i može se smanjiti fizičkom aktivnošću. Lumbodiniju karakteriše pojačan bol tokom dugotrajnih statičkih opterećenja (sjedenje, neprijatan položaj tijela). Za lumbodiju je takođe karakteristično da se bol ublažava ležeći u određenom položaju. Pacijenti s lumbodonijom imaju poteškoća u obavljanju rutinskih aktivnosti kao što su pranje ili obuvanje zbog mišićnih grčeva. Usljed bolesti dolazi do smanjenja obima pokreta trupa (naginjanje naprijed ili, u manjoj mjeri, naginjanje u stranu ili ekstenzija). Zbog sindroma boli, pacijent često mora mijenjati položaj kada je potrebno sjediti ili stajati. Za razliku od lumbaga, mišićni spazam je manje izražen i u pravilu ne pokriva cijeli donji dio leđa, a često postoje znakovi prevalencije grča na jednoj strani.

Uzroci bolova u leđima

Bol u leđima je simptom. Najčešći uzroci bolova u leđima su bolesti (povrede) mišića, kostiju i intervertebralnih diskova. Ponekadbol u leđimamogu biti uzrokovane bolestima trbušne šupljine, male karlice i grudnog koša. Takvi bolovi se nazivaju reflektiranim bolovima. Bolesti abdomena (npr. upala slijepog crijeva), aneurizma aorte, bolesti bubrega (urolitijaza, infekcija bubrega, infekcije mokraćnog mjehura), infekcije zdjeličnih organa, jajnika - sve ove bolesti se mogu manifestiratibol u leđima. . . Čak i normalna trudnoća može dovesti do bolova u donjem dijelu leđa zbog uganuća u području zdjelice, grčenja mišića zbog stresa i iritacije nerava.

Čestobol u leđimapovezana je sa sljedećim bolestima:

• Kompresija korijena živca, koja uzrokuje simptome išijasa, a najčešće je uzrokovana hernijom diska. U pravilu, kada je korijen živca komprimiran, bol je akutna, ima zračenje i poremećenu osjetljivost u zoni inervacije nervnog korijena. Hernija diska nastaje prvenstveno kao rezultat degeneracije diska. Dolazi do ispupčenja želatinoznog dijela diska iz centralne šupljine i pritiska na nervne korijene. Degenerativni procesi u intervertebralnim diskovima počinju u dobi od 30 i više godina. Ali samo prisustvo kile ne dovodi uvijek do efekta na nervne strukture.
• Spondiloza – nastaju degenerativne promjene na samim pršljenom, nastaju koštane izrasline (osteofiti) koje mogu zahvatiti obližnje živce, što dovodi do bolova.
• Spinalna stenoza može nastati kao posljedica degenerativnih promjena na kralježnici (spondiloza i osteohondroza). Pacijent sa spinalnom stenozom u lumbalnoj regiji može osjetiti bol u donjem dijelu leđa koji se širi u obje noge. Bol u donjem dijelu leđa može se pojaviti kao posljedica stajanja ili hodanja.
• Sindrom konjskog repa. Ovo je hitna medicinska pomoć. Sindrom cauda equina nastaje kao rezultat kompresije cauda equina (terminalnog dijela kičmene moždine) elemenata. Pacijent sa sindromom cauda equina može osjetiti bol i oštećenje funkcije crijeva i mokraćne bešike (urinarna inkontinencija i atonija). Ovaj sindrom zahtijeva hitnu operaciju.
• Bolni sindromi kao što je sindrom miofascijalne boli ili fibromijalgija. Sindrom miofascijalne boli karakterizira bol i bol u određenim točkama (trigger point), smanjenje volumena pokreta mišića u bolnim područjima. Bolni sindrom se smanjuje opuštanjem mišića koji se nalaze u bolnim područjima. Kod fibromijalgije, bol i bol su uobičajeni u cijelom tijelu. Fibromijalgiju ne karakteriziraju stezanje i bol u mišićima.
• Infekcije kostiju (osteomijelitis) kralježnice rijetko su uzrok bolesti.
• Neinfektivne upalne bolesti kralježnice (ankilozantni spondilitis) mogu uzrokovati ukočenost i bol u kralježnici (uključujući donji dio leđa), što je posebno izraženo ujutro.
• Tumori, najčešće metastaze raka, mogu biti izvor nelagode u donjem dijelu leđa.
• Upala nerava i, shodno tome, manifestacije bola (u grudima ili u lumbalnoj regiji) mogu biti uzrokovane oštećenjem samih živaca (na primjer, kod šindre)
• S obzirom na raznolikost uzroka simptoma, kao što su akutni ili subakutni bol u križima, vrlo je važno u potpunosti procijeniti pacijenta i izvršiti sve potrebne dijagnostičke procedure.

Simptomi

Bol u lumbosakralnoj regiji glavni je simptom lumbaga, lumbodinije, lumboishalgije.

• Bol može isijavati niz prednju, bočnu ili stražnju stranu noge (lumbalna ishalgija), ili može biti lokalizirana samo u lumbalnoj regiji (lumbago, lumbodija).
• Osjećaj da boli donji dio leđa može se pojačati nakon napora.
• Ponekad se bol može pogoršati noću ili pri dugom sjedenju, na primjer tokom dugog putovanja automobilom.
• Možda prisutnost utrnulosti i slabosti u dijelu noge, koji se nalazi u zoni inervacije stisnutog živca.

Za pravovremenu dijagnozu i liječenje, posebnu pažnju zaslužuju brojni kriteriji (simptomi):

• Nedavna povijest ozljeda, kao što je pad s visine, saobraćajna nesreća ili slični incidenti.
• Prisutnost lakših ozljeda kod pacijenata starijih od 50 godina (na primjer, pad s niske visine kao rezultat klizanja i doskoka na stražnjicu).
• Istorija dugotrajne upotrebe steroida (na primjer, to su pacijenti s bronhijalnom astmom ili reumatološkim oboljenjima).
• Svaki pacijent sa osteoporozom (uglavnom starije žene).
• Svaki pacijent stariji od 70 godina: u ovoj dobi postoji visok rizik od raka, infekcija i bolesti trbušnih organa, što može uzrokovati bol u donjem dijelu leđa.
• Istorija onkologije
• Prisutnost zaraznih bolesti u nedavnoj prošlosti
• Temperatura preko 100F (37, 7 C)
• Upotreba droga: Upotreba droga povećava rizik od zaraznih bolesti.
• Bol u donjem dijelu leđa se pogoršava u mirovanju: u pravilu je ova priroda bola povezana s onkologijom ili infekcijom, a takva bol može biti i kod ankilozirajućeg spondilitisa (ankilozirajućeg spondilitisa).
• Značajan gubitak težine (bez vidljivog razloga).
• Prisutnost bilo kakve akutne disfunkcije živca je signal za hitnu medicinsku pomoć. Na primjer, ovo je kršenje hodanja, disfunkcija stopala, u pravilu, simptomi su akutne ozljede živca ili kompresije. Pod određenim okolnostima, takvi simptomi mogu zahtijevati hitnu neurohiruršku operaciju.
• Disfunkcija crijeva ili mokraćnog mjehura (inkontinencija i retencija urina) može biti znak hitne medicinske pomoći.
• Neuspjeh preporučenog liječenja ili pojačan bol također može zahtijevati traženje medicinske pomoći.

Prisustvo bilo kojeg od navedenih faktora (simptoma) signal je za traženje medicinske pomoći u roku od 24 sata.

Dijagnostika

Anamneza je važna za postavljanje tačne dijagnoze, jer različita stanja mogu uzrokovati bol u donjem dijelu leđa. Vrijeme nastanka boli, odnos s fizičkim naporom, prisutnost drugih simptoma kao što su kašalj, porast temperature, disfunkcija mjehura ili crijeva, prisutnost napadaja itd. Provodi se fizički pregled: identifikacija bolnih tačaka, prisutnost mišićnog spazma, studija neurološkog statusa. Ako postoji sumnja na bolesti trbušne šupljine ili karličnih organa, onda se vrši pregled (ultrazvuk trbušnih organa, ultrazvuk karličnih i karličnih organa, analize krvi urina).

Ako se isključi somatska geneza boli u donjem dijelu leđa, tada se mogu propisati instrumentalne metode istraživanja kao što su radiografija, CT ili MRI.

Rendgen je inicijalna metoda pregleda i omogućava vam da utvrdite prisutnost promjena u koštanom tkivu i indirektne znakove promjena na intervertebralnim diskovima.

CT vam omogućava da vizualizirate prisutnost različitih promjena, kako u koštanom tkivu tako iu mekim kamencima (posebno s kontrastom).

MRI je najinformativnija metoda istraživanja koja omogućava dijagnosticiranje morfoloških promjena u različitim tkivima.

Denzitometrija je neophodna kada se sumnja na osteoporozu (obično kod žena starijih od 50 godina)

EMG (ENMG) se koristi za utvrđivanje kršenja provodljivosti duž nervnih vlakana.

Laboratorijske pretrage (krvne pretrage, analize urina, biohemija krvi) propisuju se uglavnom da bi se isključili upalni procesi u organizmu.

Tretman bola

Nakon postavljanja dijagnoze i potvrde vertebralne geneze kod lumbaga i lumbodije, propisuje se određeni tretman za bol u donjem dijelu leđa.

Kod akutnog bola potrebno je mirovanje 1-2 dana. Mirovanje u krevetu može smanjiti naprezanje mišića i mišićni spazam. U većini slučajeva, kada je sindrom boli zbog mišićnog spazma, sindrom boli se smanjuje u roku od nekoliko dana bez upotrebe lijekova, samo zbog mirovanja.

Lijekovi. Za sindrom boli koriste se lijekovi iz grupe NSAID. COX-2 inhibitori imaju manje nuspojava, ali dugotrajna upotreba ovih lijekova također nosi određene rizike. S obzirom na to da svi lijekovi iz ove grupe imaju dosta nuspojava, uzimanje lijekova iz ove grupe treba biti kratkotrajno i pod obaveznim nadzorom ljekara.

Mišićni relaksanti se mogu koristiti za ublažavanje grčeva. Ali upotreba ovih lijekova efikasna je samo u prisustvu grča.

Steroidi se mogu koristiti za liječenje boli, posebno kada postoje znaci išijasa. Ali zbog prisutnosti izraženih nuspojava, upotreba steroida treba biti selektivna i kratkotrajna.

Manualna terapija. Ova tehnika može biti vrlo efikasna u prisustvu mišićnih blokova ili subluksacije fasetnih zglobova. Mobiliziranje motornih segmenata može smanjiti grč mišića i bol u donjem dijelu leđa.

Fizioterapija. Postoje mnoge moderne fizioterapijske procedure koje mogu i smanjiti bol i upalu, poboljšati mikrocirkulaciju (na primjer, elektroforeza, krioterapija, laserska terapija itd. ).

Terapija vježbanjem. Vježbanje se ne preporučuje kod akutnog bola u donjem dijelu leđa. Povezivanje terapije vježbanjem moguće je nakon smanjenja sindroma boli. U prisustvu hronične boli, vježba može biti vrlo efikasna u jačanju mišićnog korzeta i poboljšanju biomehanike kičme. Vježbe treba odabrati samo s liječnikom za terapiju vježbanja, jer često samostalne vježbe mogu dovesti do pojačanih manifestacija boli. Sistematskom terapijom vježbanjem, posebno u prisustvu degenerativnih promjena na kralježnici (osteohondroza, spondiloza), može se očuvati funkcionalnost kralježnice i značajno smanjiti rizik od pojave bolnih sindroma.