Bol u leđima jedan je od najčešćih razloga zbog kojih pacijenti traže pomoć od medicinskih organizacija. Sindrom boli može pratiti bolesti koje zahvaćaju kralježnicu, bubrege i druge organe i sisteme. Liječenje i prevencija bolova u leđima uključuje i lijekove i nelijekove. Nepravovremeno pružanje medicinske skrbi može uzrokovati kroničnost bolesti s razvojem komplikacija.
Bol u leđima je poseban simptom, a ne nozološki entitet. Na primjer, lumbodinija je bol koja je lokalizirana u lumbalnoj kralježnici. Također se razlikuju pojmovi poput torakalgije ili cervikalgije. Točna lokalizacija patološkog simptoma neophodna je za odabir ispravne taktike liječenja i odabir preventivnih mjera.
Definicija
Bol je patofiziološko stanje koje se javlja kao odgovor na iritaciju receptora za bol. Može nastati kao posljedica izravnog oštećenja tkiva ili organa ili izloženosti nepovoljnim psihološkim faktorima (stres, anksioznost, depresija).
Bol u leđima je multidisciplinarna praksa u medicinskoj praksi. To je zbog činjenice da se sindrom boli može pojaviti zbog patologije mišićno -koštanog sustava, zdjeličnih organa, retroperitonealnog prostora (bubrezi, gušterača, jetra i drugi).
Treba napomenuti da sindrom boli može biti popraćen pogoršanjem kognitivnih sposobnosti pacijenta - mogu se pojaviti poremećaji pamćenja, koncentracija se smanjuje.
U većini slučajeva, pojava bolova u leđima je odbrambena reakcija tijela zbog utjecaja nepovoljnih faktora. Najčešći uzrok bolova u leđima je išijas, hernija diska ili spondiloza.
Epidemiologija
Prema statistikama Svjetske zdravstvene organizacije (WHO), bolovi u leđima zabrinjavaju više od 40% populacije. U nekim zemljama ta brojka može biti i do 80%.
Ovaj problem može uzrokovati ranu invalidnost pacijenta. Osim toga, bolni sindrom čest je uzrok privremene invalidnosti među radnim ljudima. Zato je patologija problem ne samo u medicinskoj, već i u ekonomskoj sferi djelatnosti.
Najčešće se u kliniku za pomoć obraćaju ljudi radnog uzrasta od 30 do 60 godina. To je zbog činjenice da se s godinama u kralježnici pojavljuju patološke promjene degenerativne prirode, zbog čega se javlja akutna i kronična bol.
Osim toga, muškarci češće pate od ove bolesti nego žene. To je zbog osobitosti rada, fizičkog rada, kao i drugih faktora rizika. Prema statistikama, bol se češće javlja u lumbosakralnoj regiji.
Kliničari ovu činjenicu objašnjavaju činjenicom da upravo na ovom dijelu kičme fizička aktivnost vrši najveći pritisak.
Faktori rizika
Ne samo stres i vježbe mogu uzrokovati pojavu ove patologije. Među glavnim faktorima rizika su sljedeći:
- radna dob od 30 godina i starija;
- muški;
- prekomjerna težina i pretilost (kod kojih indeks tjelesne mase prelazi 30);
- prisutnost drugih patologija (na primjer, česte migrene ili bolesti srca i krvnih žila);
- statična fizička aktivnost, koja se međusobno ne razlikuje po raznolikosti;
- izloženost vibracijama.
Osim toga, neki istraživači smatraju da je pušenje faktor rizika. Moguće je da intenzivan kašalj kod pušača može biti indirektan uzrok boli.
Klasifikacija
Neurolog, nakon detaljnog pregleda i pregleda, utvrđuje prirodu boli. Postoji nekoliko klasifikacija, među kojima je bolni sindrom koji se javlja u leđima podijeljen prema mjestu pojave patologije, trajanju, razlozima i drugim značajkama.
U pogledu trajanja razlikuju se sljedeće vrste boli:
- oštar,
- subakutno,
- hronična.
Pacijenti s akutnom boli najčešće se liječe u ambulanti. Njegovo trajanje ne prelazi 6 sedmica. Subakutni bol može trajati 6 do 12 sedmica. Ako patološki sindrom muči pacijenta 12 ili više tjedana, ta se bol naziva kroničnom.
Akutna i subakutna bol najčešće, uz pravilno liječenje, dovodi do potpunog oporavka. Sindrom kronične boli može uzrokovati ranu invalidnost pacijenta. Zato pri prvom pojavljivanju kliničkih znakova patologije trebate potražiti liječničku pomoć. Da biste to učinili, trebate proći početnu konzultaciju s neurologom.
U pogledu intenziteta razlikuju se sljedeće vrste boli:
- slab
- prosjek,
- jak.
Po prirodi bolova u leđima postoje:
- pucanje,
- bolan,
- pucanje,
- povlačenje,
- glupo.
Priroda boli ovisi o patologiji koja je uzrokovala sindrom. Dakle, s osteohondrozom, potezanje boli brine, što se razlikuje po zračenju donjih ekstremiteta. Kod išijasa se pojavljuje probadajući bol, koji je često jednostran.
Prema lokalizaciji bolova u leđima razlikuju se:
- lokalno (lokalno),
- odraženo,
- zračenje.
Lokalna bol nastaje kada se patološki fokus nalazi direktno u leđima. Bol je uzrokovan iritacijom, istezanjem ili drugim učincima na receptore koji se nalaze ispod kože.
Lokalna bol ima svoje karakteristike. Na primjer, nakon ozljede u lumbosakralnoj regiji kralježnice, sindrom boli je konstantan. Njegov karakter se može promijeniti promjenom položaja tijela zbog iritacije receptora.
Odraženi bol javlja se s patologijom koja utječe na unutarnje organe. Povezano sa anatomskim karakteristikama inervacije. Dakle, s reflektiranim tipom, bol se javlja u području dermatoma. Najčešći uzrok bolova u leđima može biti patologija gušterače, maternice i njenih dodataka.
Među značajkama reflektirane vrste boli razlikuje se nedostatak povezanosti s tjelesnom aktivnošću. Ako se s promjenom položaja tijela s lokalnom vrstom boli intenzitet simptoma povećao, tada u ovom slučaju nema veze.
Iradijacijski bolovi povezani su s iritacijom živca ili korijena. Štoviše, osim pojave bolova u leđima, pacijent se može žaliti i na smanjenje osjetljivosti, pojavu guščje kože (parestezije). Često, nakon pregleda, neurolog može otkriti patološke reflekse, koji su također povezani s oslabljenim prijenosom živčanog impulsa.
Uzrok bolova u leđima
Sindrom boli može se manifestirati iz nekoliko razloga:
- patologija mišićno -koštanog sustava (traume, uganuća, hipotermija i drugi vanjski uzroci);
- bolesti kralježnice (osteohondroza, kila);
- bolesti koje utječu na organe retroperitonealnog prostora (patologija žučnog mjehura, gušterače i drugih);
- benigne i maligne neoplazme;
- mentalni poremećaji (depresija, anksioznost, stres uzrokuju psihogeni tip boli).
Osim toga, svakodnevni problemi mogu postati uzrok pojave patološkog simptoma. Dakle, s neugodnim držanjem u snu nakon buđenja, pacijent se može žaliti na bol u vratu ili lumbalnoj kralježnici.
Bol vertebralnog porijekla
S ovom vrstom boli, u kičmi se opažaju patološke promjene degenerativnog tipa. Dakle, tijela kralježaka, intervertebralni diskovi mogu biti oštećeni. Najčešće, boli kralježaka mogu biti povezane s bolešću koja pogađa zglobove.
Prema statistikama, pacijenti koji traže liječničku pomoć žale se na pojavu akutne boli povezane s oštećenjem kralježnice. Uzrok može biti hernija diska, spondiloza ili lumbago.
U manje od 1% svih slučajeva posjeta liječniku otkrivaju se neoplazme u kralježnici. Metastaze malignih tumora su rijetke, ali mogu uzrokovati i bolove u leđima različitog intenziteta.
Disease |
Kod ICD-10 |
Osobitosti |
|---|---|---|
Osteohondroza |
M42 |
Bolest u kojoj su uništeni intervertebralni diskovi i kralješci. Karakteriše ga izgledpovlačenje i kratkotrajni bolovi s zračenjem.Izloženost vanjskim faktorima u obliku vježbe ili kašlja doprinosi povećanju boli. |
Intervertebralna kila |
M51 |
Bolest u kojoj se u spinalnom kanalu stvara ispupčenje. Izgledasindrom oštrog bola koji se javlja pri kašljanju, kihanju i fizičkom naporu. |
Radikulitis |
M54. 1 |
Bolest u kojoj se primjećuju degenerativne promjene u korijenu. Karakteriše ga izgledbolna bol povezana s promjenom položaja tijela ili fizičkim naporom. . . Osim sindroma boli, dodaju se i poremećaji osjetljivosti. |
Diskogena lumbodinija |
M54. 4 |
Patologija karakterizirana iznenadnim početkom jakih bolova u lumbalnoj regiji kralježnice.Bol je pucajuća i vrlo izražena. |
Spondiloza |
M47 |
Bolest koja se očituje degenerativnim promjenama u kralješcima. Naravno da ima hronični tip,bol pri boli s ozračivanjem donjih ekstremiteta, vrata. |
Treba napomenuti da svaka bolest ima svoje karakteristike. Zato pri dijagnosticiranju pažnju treba usmjeriti ne samo na anamnestičke podatke, već i na rezultate pregleda. Za to se koriste suvremene dijagnostičke instrumentalne metode koje omogućuju ne samo identificiranje patološkog fokusa, već i određivanje njegovih granica i stupnja upale ili uništenja anatomskih struktura kralježnice.
Vertebrogeni uzroci izazivaju pojavu bolova u leđima. Osim gore navedenih bolesti, bol se može pojaviti tijekom traume i istezanja mišićno -koštanog sustava. Dakle, s pretjeranim fizičkim naporom ili dizanjem utega može se iznenada pojaviti akutna bolna bol.
Bol ne-vertebralnog porijekla
Prema statistikama, pacijenti se žale na bol ne-vertebralnog podrijetla u najviše 2% slučajeva. Ova kategorija uključuje bolesti i somatska stanja u kojima postoje bolovi u leđima.
Najčešće bolesti koje izazivaju pojavu sindroma boli su patologija kardiovaskularnog sistema, kao i bolesti gastrointestinalnog trakta, gušterače i bilijarnog trakta. Među prvom grupom razlikuju se:
- začepljenje arterija,
- angina napora,
- aneurizma aorte (u trbušnoj ili torakalnoj regiji).
Među drugom grupom:
- čir na želucu,
- čir na dvanaesniku,
- holelitijaza,
- diskinezija bilijarnog trakta,
- upalne promjene u gušterači.
Kardiovaskularne bolesti često izazivaju pojavu bolova u leđima. Dakle, s anginom pektoris, pacijent je zabrinut zbog boli u predjelu srca, koja zrači u rame, ruku ili leđa. Zato se tijekom napada pacijenti mogu žaliti na bol u leđima.
S anginom pektoris, sindrom boli ima svoja karakteristična obilježja. Prvo, bol ima smrtonosni karakter. Drugo, pojavljuje se iza prsne kosti zračeći prema leđima, rukama ili ramenima. Treće, sindrom boli nestaje nakon neposredne primjene lijeka. Treba napomenuti da tjelesna aktivnost i stres izazivaju pojavu napada.
Aneurizma aorte je cijepanje krvnog suda koje slabi, a zatim se ispupčuje. U tom slučaju, pacijent se, kada traži liječničku pomoć, žali na pojavu tupe boli u predjelu srca s iradijacijom u leđa i donje ekstremitete. Simptomi poput vrtoglavice, slabosti, naglog pada krvnog tlaka također će poremetiti. Bol u leđima s aneurizmom aorte može se pojaviti kako s torakalnom lokalizacijom patološkog fokusa, tako i s abdominalnom.
Treba napomenuti da bol u aneurizmi nije povezan s tjelesnom aktivnošću. Za dijagnosticiranje bolesti koriste se instrumentalne metode. Kada se otkrije aneurizma, odmah se započinju mjere liječenja, uključujući upotrebu lijekova i kirurške metode.
Bolovi u leđima mogu biti uzrokovani ne samo kardiovaskularnim bolestima. Kod bolesti koje zahvaćaju organe retroperitonealnog prostora, pacijenti se mogu žaliti i na sindrom boli. To je zbog osobitosti inervacije - upalne i degenerativne promjene na ovom području izazivaju pojavu bolova u leđima.
Bol u leđima tokom trudnoće
Trudnoća je fiziološko stanje, međutim, tijek može biti popraćen pojavom boli i drugih neugodnih simptoma. To je zbog promjena u položaju organa, hormonalnih promjena, povećanja tjelesne težine u ranoj i kasnoj fazi.
Tijekom trudnoće bol u leđima mogu biti uzrokovane fiziološkim i patološkim promjenama.
Među prvom grupom su:
- prirodno povećanje tjelesne težine tijekom trudnoće, što povećava opterećenje osteoartikularnog sistema;
- povećanje maternice stvaranjem "dječjeg" mjesta u kojem se izmještaju unutarnji organi;
- promjena težišta u kasnoj trudnoći, kada se fundus maternice spusti.
Neposredni uzrok bolova u leđima tokom trudnoće može biti preliminarni period. Odlikuje se pojavom nepravilnih kontrakcija. U ovom slučaju, zbog aktivnog rada mišića zdjeličnog dna, mogu se pojaviti bolovi u leđima i donjem dijelu leđa. Međutim, zbog proizvodnje ženskih spolnih hormona, kao i oksitocina, trudnica možda neće osjetiti ove bolove.
Ipak, pojava jakih bolova u leđima tijekom trudnoće može biti objektivan razlog za traženje savjeta od ginekologa. Ako se sumnja na patologiju, trudnica se može zamoliti da ostane u bolnici radi daljnjeg promatranja.
Pojava jakih bolova u leđima tijekom trudnoće može biti uzrok ozbiljne bolesti. To je zbog činjenice da se u tom razdoblju mogu pogoršati ekstragenitalne bolesti kod žena. Najčešće se dijagnosticiraju pijelonefritis i cistitis. Osim toga, stvaranje kamenaca u žučnoj kesi ili bilijarnom traktu može uzrokovati bol.
Pogoršanje pijelonefritisa ili cistitisa nije povezano samo s prodorom mikrobne flore u sterilne organe. Najčešće su ekstragenitalne bolesti uzrokovane iritacijom zidova organa, hormonalnim promjenama tijekom trudnoće. Stres koji često prati trudnoću pogoršava simptome.
Bolovi u leđima zbog koronavirusa
Infekcija koronavirusom može uzrokovati i jake bolove u leđima. COVID-19 uzrokuje specifične simptome, uključujući nagli porast temperature, neproduktivan kašalj, bolove u prsima te slabost i umor. Međutim, neki se pacijenti žale i na bolove u leđima, koji su se pojavili zajedno s početkom infekcije koronavirusom.
Među glavnim razlozima su:
- izloženost toksinima u tijelu;
- pogoršanje kroničnih bolesti mišićno -koštanog sustava;
- pojava novih, prethodno dijagnosticiranih patologija kralježnice;
- virusna radikulopatija.
Sindrom intoksikacije često prati bolesti koje zahvaćaju gornji i donji respiratorni trakt. Njegove glavne kliničke manifestacije su slabost, groznica, bolovi i bol. Kod koronavirusa, kao i kod drugih respiratornih bolesti, mogu se pojaviti nespecifični bolovi u leđima. Ovo je jedna od manifestacija intoksikacijskog sindroma. Učinkovitom terapijom lijekovima intenzitet boli se smanjuje nakon nekoliko dana.
Aktivna borba tijela protiv infekcije može uzrokovati pogoršanje kroničnih bolesti. Osim toga, u pozadini respiratorne bolesti mogu se pojaviti prethodno skrivene patologije. Zato pacijenti mogu biti zabrinuti zbog bolova u leđima.
Među glavnim razlozima izdvaja se i pojava virusne radikulopatije. Može se povezati ne samo s stvaranjem intervertebralne kile. Radikulopatija je zabrinjavajuća kada virusni uzročnik uzrokuje upalu ili iritaciju korijena leđne moždine.
Dijagnostičke mjere
Ako imate bolove u leđima, trebate odmah potražiti pomoć medicinske organizacije. Za dijagnosticiranje bolesti u ovom području trebate posjetiti neurologa.
Specijalist na recepciji, nakon detaljnog prikupljanja anamnestičkih podataka, trebao bi obaviti neurološki pregled pacijenta. U fazi prikupljanja informacija pažnja se obraća na sljedeće aspekte:
- prva pojava bolova u leđima;
- povezanost boli s tjelesnom aktivnošću;
- prisutnost popratnih bolesti;
- lokalizacija sindroma boli;
- trajanje boli;
- pojava drugih simptoma.
Nakon prikupljanja anamneze, neurolog nastavlja s pregledom. U ovoj fazi specijalist obraća pažnju na hodanje pacijenta s patologijom, položaj kičmenog stuba, provjerava prisutnost ili odsutnost refleksa.
Da bi proučio pacijentov hod, neurolog traži od pacijenta da prošeta nekoliko metara u ordinaciji, kao i da izvrši neke pretrage. Ako tijekom hodanja pacijent ne može prenijeti potporu na nogu, izvodi nepotrebne pokrete - to je jedan od jasnih znakova neurološke bolesti.
Osim toga, mora se procijeniti položaj kralježnice. Neurolog obraća pažnju na prisutnost ili odsutnost kifoze, lordoze i skolioze. Specijalist procjenjuje uz pomoć testova reakciju pacijenta na iritaciju refleksa.
Kada se jave bolovi u leđima, bolest može biti popraćena promjenom osjetljivosti. Zato neurolog procjenjuje stanje taktilne, temperaturne i druge vrste osjetljivosti. Također, stručnjak obraća pažnju na pojavu patoloških osjeta, na primjer, osjećaj puzanja ili trnjenja u leđima.
Nakon pregleda, neurolog može propisati niz dodatnih studija. Instrumentalni pregled je neophodan kada je potrebno utvrditi tačnu lokalizaciju patološkog fokusa. Suvremene metode omogućuju siguran i bezbolan pregled, čije rezultate pacijent dobiva nakon nekoliko dana.
Kako bi dijagnosticirao uzroke bolova u leđima, neurolog može poslati pacijenta na sljedeće dijagnostičke mjere:
- snimanje magnetskom rezonancom (MRI);
- kompjuterska tomografija (CT);
- Rentgen trbušnih organa.
U nekim slučajevima za postavljanje dijagnoze možda neće biti potrebni dodatni testovi. Nakon što primi rezultate instrumentalne dijagnostike, neurolog bira optimalnu taktiku liječenja.
Liječenje bolova u leđima
Liječenje akutne ili kronične boli u leđima treba biti obavezno pod nadzorom liječnika. Neovisna upotreba lijekova može dovesti ne samo do neučinkovitog liječenja, već i do pojave komplikacija bolesti. Zato se u slučaju bolova u leđima preporučuje potražiti liječničku pomoć od stručnjaka. Nakon prolaska dijagnostičkih testova, pacijentu će biti propisan tretman na osnovu karakteristika klinike, patogenetskih mehanizama i toka bolesti.
Prije nekoliko godina, u medicini, kada su se pojavili bolovi u leđima, preporučalo se pridržavati se strogog kreveta. Sada nema potrebe ograničavati kretanje pacijenta. Osim toga, preporučuje se nošenje posebnih zavoja i korištenje štaka ili štula tokom hodanja.
Savremeni tretmani za bolove u leđima zasnovani su na medicini zasnovanoj na dokazima. Oni ne koriste samo lijekove, već i metode liječenja koje nisu lijekovi.
Sljedeće grupe lijekova koriste se kao medicinska terapija u medicinskoj praksi za bolove u leđima:
- nesteroidni protuupalni lijekovi;
- relaksanti mišića za smanjenje tonusa mišića;
- analgetici.
Navedene grupe lijekova mogu se koristiti i u monoterapiji i u kombinaciji za postizanje ljekovitog učinka. Uz lijekove za bolove u leđima, preporučuje se i ručna terapija.
U slučaju kada je pacijentov sindrom boli jako izražen, bit će potrebno ograničiti dnevnu aktivnost, kao i pridržavati se drugih preporuka liječnika, ali općenito treba održavati razinu prethodne tjelesne aktivnosti.
Kod kroničnih bolova u leđima, osim navedenih metoda liječenja, mogu se koristiti i metode fizioterapeutskih vježbi (vježbe terapije). Osim toga, neurolog može preporučiti masaže. Posebna pažnja posvećuje se kognitivno-bihevioralnoj terapiji uz unos antidepresiva.
Trajanje liječenja određuje neurolog. U slučaju kada je liječenje bilo neučinkovito, trebate promijeniti skupinu lijekova, kao i provesti dodatna istraživanja.
Prognoza
Uz pravovremenu dijagnozu i pravilno odabranu taktiku liječenja, bolovi u leđima mogu se povući nakon nekoliko tjedana. U hroničnom toku može se postići dugotrajna remisija ako se poštuju preporuke ljekara.
Profilaksa
Kako biste spriječili pojavu bolova u leđima, trebate se pridržavati zdravog načina života i pravilno rasporediti tjelesnu aktivnost kako ne biste stvorili preopterećenje na različitim dijelovima kralježnice. Osim toga, popratne bolesti treba pravovremeno dijagnosticirati i liječiti.